Радиочастотная денервация - альтернативный современный метод лечения хронической боли при остеоартрозе коленного сустава при невозможности операции

Радиочастотная денервация - альтернативный современный метод лечения хронической боли при остеоартрозе коленного сустава при невозможности операции

Евгений Данильчук

врач-анестезиолог высшей категории

специалист по лечению хронической боли

https://ne-bolit.com.ua/

https://www.facebook.com/Dr.Danylchuk/

Современный малоинвазивный метод лечения боли на поздних стадиях остеоартроза коленного сустава при неэффективности консервативной обезболивающей терапии и невозможности оперативного лечения, суть которого заключается в использовании локального воздействия радиочастотного электромагнитного поля на чувствительные нервы пораженного сустава.

Радиочастотное электромагнитное поле, созданное вокруг кончика введенной иглы, отключает необходимые участки нервов, отвечающие за чувствительность сустава и передающие боль в центральную нервную систему. В отличие от хирургического вмешательства или внутрисуставных инъекций, процедура «радиочастотная денервация» малотравматична, проводится вне капсулы коленного сустава. Этот эффективный метод лечения боли при артрозе является наиболее щадящим из всех возможных.

Коленный сустав самый сложный в иннервации. Чувствительность сустава обеспечивают около десяти нервов. На основные из них, обеспечивающие чувствительность передней части сустава (три геникулярных, подколенниковая ветвь подкожного нерва и суставная ветвь нерва широкой мышцы бедра), можно повлиять, используя технологию радиочастотной денервации.

Денервация показана при:

• Артроз 3-4 степени с выраженным болевым синдромом при неэффективности консервативной терапии

• Состояние после операции эндопротезирования коленного сустава с сохранением болевого синдрома

• Если эндопротезирование, являющееся стандартом лечения артроза 3-4 степенью, невозможно по каким-либо причинам.

Как производиться радиочастотная денервация.

Первоначально выполняется диагностическая блокада чувствительных нервов коленного сустава местным анестетиком. Хороший обезболивающий эффект на 1-2 дня подтверждает целесообразность проведения денервации.

Следующий этап – проведение именно манипуляции «радиочастотная денервация», при которой происходит «отключение» отдельных участков чувствительных нервов коленного сустава, существенно уменьшая болевые ощущения.

Под контролем ультразвука и рентгена, под местной анестезией, в болевую зону вводят специальные иглы, в которые вставляется электрод и проводится стимуляция радиочастотным током. Врач поочередно изменяет силу тока и получает ответ от пациента о его ощущениях (уменьшение или усиление типичной боли).

Далее вводиться местный анестетик для обезболивания и посылается доза радиочастотного электрического импульса, которая четко определена аппаратурой. В результате чего происходит коагуляция чувствительного нерва (блокировка при нагревании кончика иглы до температуры 70-80 ⁰С).

При отсутствии синовиита манипуляция на коленном суставе может дополняться пульсовой радиочастотной нейромодуляцией внутрисуставно до 15 мин. (1200 импульс/мин, 2 Hz, 50 V, 20-ms) при температуре 40⁰С. Этим достигается блокирующее влияние радиочастотного электромагнитного поля на болевые С-рецепторы капсулы сустава, торможение выделения медиаторов воспаления в синовиальной оболочке сустава (интерлейкинов IL-6, IL-1b, фактор некроза опухоли-α) и повышение продукции собственных опиатоподобных обезболивающих (эндорфинов).

Продолжительность манипуляции - 1-1.5. Через час наблюдения пациент может возвращаться домой.

Эффект лечения манипуляцией «радиочастотная денервация».

По статистическим данным мировой медицинской литературы результат считается удовлетворительным при уменьшении уровня боли на 50% и более (до 80%). Через месяц после лечения интенсивность боли по 10-балльной шкале (ВАШ) у 80% пациентов примерно составляет 1-3 балла. Продолжительность эффекта очень вариабельна, может составлять от месяцев до 2 лет в отдельных случаях и зависит от многих факторов – индивидуальной чувствительности к боли, состоянию сустава, скорости регенерации нервов и многих других.

Противопоказания к проведению радиочастотной денервации:

• наличие кардиостимулятора или других имплантированных электрических приборов

• острые воспалительные реакции в зоне вмешательства

Предварительная консультация у ортопеда-травматолога позволит исключить эти состояния.

Следует отметить, что радиочастотная денервация – это метод лечения боли при артрозе коленного сустава, может быть значимым дополнением к патогенетической терапии, улучшая функциональное состояние и уменьшая прием обезболивающих лекарств, но не является методом восстановления дегенеративно измененного сустава.

Обычно манипуляция проводится пациентам, с выраженным уровнем боли более 6 баллов по 10 бальной шкале и уже прошедшим длительный путь консервативного лечения, но не готовым к эндопротезированию по разным причинам.

5.01.22 Евгений Данильчук

врач-анестезиолог высшей категории, специалист по лечению хронической боли

Самолечение может навредить вашему здоровью.

Статьи-отчеты мировых рандомизированных исследований эффективности процедуры:

• Anatomical Study of the Knee and Shoulder Joint Capsules: Innervation to Innovative Interventions. John Tran.2020. Rehabilitation Sciences Institute University of Toronto

• Radiofrequency techniques to treat chronic knee pain: a comprehensive review of anatomy, effectiveness, treatment parameters, and patient selection Journal of Pain Research 2018; 11: 1879–1888.

• Choi W-J, et al. Radiofrequency treatment relieves chronic knee osteoarthritis pain: A double-blind randomized controlled trial. Pain. 2011; 152: 481-487

• Protzman NM, Gyi J, Malhotra AD, Kooch JE. Examining the feasibility of radiofrequency treatment for chronic knee pain after total knee arthroplasty. PM R. 2013; 6:373-376.

• Radiofrequency Techniques for Knee Osteoarthritis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Authored By: OrthoEvidence, February 8,2021

• Efficacy and safety of radiofrequency ablation for treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials . Hua Zhang, Bo Wang, Jie He First Published April 22, 2021 Research Article Find in PubMed

• Lui SS, et al. A Cross-Sectional Survey on Prevalence and Risk Factors for Persistent Postsurgical Pain 1 Year After Total Hip and Knee Replacement. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2012; 37(4): 415-422

• https://www.europainclinics.cz/wp-content/uploads/2017/10/201720197-206.pdf